IMG_4742
Kiedy i jak odstawić Acenokumarol/Sintrom/Warfin?
22.01.2017

    Postępowanie z lekami przeciwzakrzpowyni w przypadku chorych poddawanych innym procedurom budzi niejednokrotnie kontrowersje. Tak w przypadku prozaicznych zabiegów jak ekstrakcja zęba, po zabiegi operacyjne niekardiochirurgiczne.

Jak wówczas postępować?

Czy zaprzestac przyjmowania leków na pewien czas?

A może zastąpić ich działanie poprzez stosowanie heparyny (tzw. terapia pomostowa)?

   To częste pytania z jakimi borykają sie pacjenci i lekarze.

   Odpowiadajac na te pytania, chciałbym posłużyć sie zaleceniami, na poziomie opinii eksperckiej, wydanymi  przez American College of Cardiology.

     W przypadku niektórych procedur, takich jak implantacja kardiowertera-defibrylatora (ICD) lub stymulatora serca, zaleca się zmniejszenie dawki leku, by uzyskać wartość INR Ok 2.0.

       W przypadku potrzeby czasowego zaprzestania  stosowania terapii antagonistami witaminy K, zaleca się odstawienie leku na okres:
3-4 dni w przypadku INR 1.5-1.9),

5 dni w przypadku INR 2.0-3.0,

ponad 5 dni w przypadku INR >3.0.

     Wartość INR należy ponownie ocenić w okresie ostatnich 24 godzin przed planowaną porcedurą.

Terapia pomostową jest zalecana w przypadku chorych:

1. Wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań zatorowo-zakrzepowych

2. Chorych, którzy w  skali CHA2DS2-VASc uzyskali wynik  7-9

3. Chorych, którzy w ostatnim czasie (3 miesięcy) przebyli udar mózgu,

4. Pacjentów leczonych antagonistą witaminy K, z niskim ryzykiem krwawienia okolozabiegowego.

 Po zabiegu/operacji terapia przeciwzakrzepowe lub terapia pomostową powinna zostać rozpoczęta po upływie 24 godzin.

       Wnioskując u osób stosujących leki z grupy antagonistów witaminy K z powodu implantowanych protez mechanicznych zastawek serca, zgodnie ze stanowiskiem grupy ekspertów ACC, stosowanie terapii pomostowej (heparyny drobnoczasteczkowsj na czas odstawienia leku) jest wskazane !!!

    Dodatkowo, chciałbym wspomnieć, że zgodnie z wytycznymi ACC/ESC nie dopuszcza stosowania nowych doustnych antykoagulantów (NOAC) w przypadku chorych z implantowanymi protezami mechanicznymi serca.

 

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

KIM JESTEM?

Specjalista Kardiochirurg i Transplantolog Kliniczny. Z pasji i zamiłowania lekarz, który serce oddał żonie, Annie i trójce dzieci.