Postępowanie z lekami przeciwzakrzpowyni w przypadku chorych poddawanych innym procedurom budzi niejednokrotnie kontrowersje. Tak w przypadku prozaicznych zabiegów jak ekstrakcja zęba, po zabiegi operacyjne niekardiochirurgiczne.
Jak wówczas postępować?
Czy zaprzestac przyjmowania leków na pewien czas?
A może zastąpić ich działanie poprzez stosowanie heparyny (tzw. terapia pomostowa)?
To częste pytania z jakimi borykają sie pacjenci i lekarze.
Odpowiadajac na te pytania, chciałbym posłużyć sie zaleceniami, na poziomie opinii eksperckiej, wydanymi przez American College of Cardiology.
W przypadku niektórych procedur, takich jak implantacja kardiowertera-defibrylatora (ICD) lub stymulatora serca, zaleca się zmniejszenie dawki leku, by uzyskać wartość INR Ok 2.0.
W przypadku potrzeby czasowego zaprzestania stosowania terapii antagonistami witaminy K, zaleca się odstawienie leku na okres:
3-4 dni w przypadku INR 1.5-1.9),
5 dni w przypadku INR 2.0-3.0,
ponad 5 dni w przypadku INR >3.0.
Wartość INR należy ponownie ocenić w okresie ostatnich 24 godzin przed planowaną porcedurą.
Terapia pomostową jest zalecana w przypadku chorych:
1. Wysokiego ryzyka wystąpienia powikłań zatorowo-zakrzepowych
2. Chorych, którzy w skali CHA2DS2-VASc uzyskali wynik 7-9
3. Chorych, którzy w ostatnim czasie (3 miesięcy) przebyli udar mózgu,
4. Pacjentów leczonych antagonistą witaminy K, z niskim ryzykiem krwawienia okolozabiegowego.
Po zabiegu/operacji terapia przeciwzakrzepowe lub terapia pomostową powinna zostać rozpoczęta po upływie 24 godzin.
Wnioskując u osób stosujących leki z grupy antagonistów witaminy K z powodu implantowanych protez mechanicznych zastawek serca, zgodnie ze stanowiskiem grupy ekspertów ACC, stosowanie terapii pomostowej (heparyny drobnoczasteczkowsj na czas odstawienia leku) jest wskazane !!!
Dodatkowo, chciałbym wspomnieć, że zgodnie z wytycznymi ACC/ESC nie dopuszcza stosowania nowych doustnych antykoagulantów (NOAC) w przypadku chorych z implantowanymi protezami mechanicznymi serca.
Dodaj komentarz